«Все свое ношу в себе»
Вашу беременность уже не просто видно!? Тогда загрузите свою фотографию на большом сроке беременности на официальную страницу Medela Russia в Facebook и ВЫИГРАЙТЕ ОДИН ИЗ ПРИЗОВ  ОТ MEDELA!
Подробнее »»

Бактериальный вагиноз


Директор Центра перинатальной профилактики, профессор, д.м.н.

Нравится

К врачам акушерам-гинекологам не­редко обращаются больные с неприят­ными выделениями из влагалища, плохо поддающимися традиционному лечению, что иногда вынуждает пациенток прибе­гать к самолечению без должного эффек­та. У таких больных возникает недоверие к медицинским работникам, пессимизм в отношении благополучного исхода забо­левания, раздражительность, снижение работоспособности и даже истерические реакции и неврозы. Между тем этим женщинам вполне можно помочь.

Симптомы заболевания

Бактериальный вагиноз — это инфек­ционное заболевание влагалища. Оно проявляется патологическими выделени­ями из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганиз­мы. В чем же суть патологии и чем эти выделения отличаются от нормальных?

В генитальном тракте здоровых жен­щин в 87—100 % случаев обнаружива­ются так называемые аэробные (т.е. размножающиеся в присутствии кисло­рода) микроорганизмы. Среди них — лактобактерии, бифидобактерии, эубактерии, а также умеренное количест­во стрептококков, энтерококков, ста­филококков и других микробов. Лакто­бактерии (молочнокислые палочки) яв­ляются типичными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают поддержа­ние во влагалище кислой среды, созда­ющей неблагоприятные условия для развития патогенной (болезнетворной) микрофлоры. Исчезновение лактоба-цилл или уменьшение их количества способствует развитию инфекционных заболеваний. Таким образом, нормаль­ная микрофлора влагалища включает непатогенные (безвредные) и условно патогенные микроорганизмы (послед­ние становятся возбудителями заболе­ваний при определенных условиях). Микроорганизмы двух этих групп нахо­дятся в равновесии друг с другом.

При бактериальном вагинозе (БВ)возникает дефицит бифидо- и лактофлоры, при этом увеличивается количе­ство стафилококков, энтерококков, кандид, анаэробов.

При бактериальном вагинозе у женщи­ны появляются длительные обильные вы­деления с неприятным запахом гнилой ры­бы. При отсутствии признаков воспаления слизистой оболочки длительность выделе­ний составляет от 6 месяцев до нескольких десятков лет. Влагалищные выделения в зависимости от продолжительности БВ меняются. В начале заболевания бели жидкие, белые или с сероватым оттенком. Если заболевание длится более 5 лет, бели приобретают желтовато-зеленую окраску, переходящую в серую; они более густые, тягучие, пенятся, равномерно распределя­ются по стенкам влагалища, иногда имеют вид творожистой массы.

Пациентки жалуются на жжение, зуд в области наружных гениталий, частые, болезненные мочеиспускания, боли в об­ласти промежности, вульвы, боязнь по­ловых контактов и неприятные ощуще­ния при половой близости, снижение по­лового влечения, отсутствие оргазма, об­щую слабость, бессонницу.

Для заболевания характерно отсут­ствие признаков воспаления слизистой оболочки, которая сохраняет розовую окраску, без точечных кровоизлияний, отеч­ности. У 30% больных имеются сопутству­ющие изменения влагалищной части шей­ки матки: цервицит — воспаление шейки матки, эрозия, рубцовые изменения.

При лабораторных исследованиях в мазках, взятых у женщин, больных БВ, не обнаруживаются лактобациллы или их совсем мало; не обнаруживаются и возбу­дители инфекционных заболеваний (трихомонада, гонококк, кандида и др.). Специ­фических возбудителей БВ не существует: признаком заболевания является наличие в мазке так называемых «ключевых кле­ток»; кроме того, могут обнаруживаться гарднереллы, смешанная грамотрицательная микрофлора и другие бактерии. «Клю­чевые клетки» — это нормальные клетки слизистой оболочки влагалища, покрытые снаружи адгезированными («приклеенны­ми») бактериями: гарднереллами и др.

Причины

Предрасполагающими факторами для возникновения бактериального вагиноза являются:

  1. изменение гормонального фона (при беременности этот фактор неизбеж­но присутствует, так как вырабатывают­ся специальные гормоны беременности; изменение гормонального фона харак­терно также для эндокринных заболева­ний и других состояний);
  2. значительные нарушения в системе местного иммунитета (уменьшение выра­ботки защитных антител во влагалище);
  3. воспалительные    заболевания женских половых органов в прошлом или в настоящее время (воспаление придат­ков матки, матки);
  4. антибактериальная терапия.

До настоящего времени остается неяс­ным вопрос о возможности передачи БВ половым путем. Однако контакты с муж­чинами, имевшими заболевания мочепо­ловой системы, частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни могут быть предрасполагающими факто­рами для развития этого заболевания.

Чем опасен бактериальный вагиноз во время беременности

БВ является фактором риска невына­шивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования, послеродовых эндометритов. Внутриутроб­ное инфицирование приводит к маточно-плацентарной недостаточности, рождению маловесных детей, различным врожденным порокам развития. Во время родов у больной женщины может произойти преж­девременное излитие околоплодных вод до развития регулярной родовой деятельнос­ти, что, в свою очередь может привести к слабости родовой деятельности. БВ у бере­менных в 48% случаев протекает бессимп­томно и может приводить к восходящему инфицированию, то есть к инфицированию плодных оболочек, плаценты, плода.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» являются:

  1. наличие однородных выделений, равномерно распределяющихся по стен­кам влагалища;
  2. повышение уровня влагалищного рН выше 4,8—5,0 (у здоровых женщин рН равен 3,9—4,8);
  3. положительный тест с 10%-ным раствором гидроокиси калия: появление специфического запаха «гнилой рыбы» при добавлении гидроокиси калия к вла­галищному отделяемому;
  4. наличие в мазках «ключевых клеток».

Лечение

Лечение БВ проводят в два этапа. На первом этапе производят снижение количества анаэробов, коррекцию местно­го и общего иммунитета и эндокринного статуса; на втором — восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.

Первый этап включает в себя сле­дующие лечебные мероприятия:

  1. Ежедневная обработка влагалища 2—3%-ным раствором молочной (или борной) кислоты (5 процедур по 5 минут каждая). Такие процедуры не противопо­казаны во время беременности.
  2. Введение во влагалище вагиналь­ных кремов (2%-ный ДАЛАЦИН-КРЕМ) или суппозиторий, содержащие МЕТРОНИДАЗОЛ или ТИНИДАЗОЛ,  ТИБЕРАЛ (ОРНИДАЗОЛ). Их назначают парал­лельно обработке влагалища кислотой. Свечи назначаются 2 раза в сутки утром и вечером на 2—3 часа. Во время беремен­ности применение этих кремов противо­показано. При лечении БВ у беременных назначают ТЕРЖИНАН — достаточно эффективный и безопасный препарат. При его местном применении отсутству­ют аллергические и другие побочные ре­акции, а также какие-либо пороки разви­тия плода. Длительность первого и второ­го курсов лечения составляет 10 дней. 3. Для коррекции местного имму­нитета назначают КИПФЕРОН по 1 свече вагинально 2 раза в день (ут­ром и на ночь) в течение 5 дней.

Уже в середине первого этапа лече­ния у женщин отмечается улучшение са­мочувствия, уменьшается количество бе­лей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе ле­чения назначаются антигистаминные препараты (ТАВЕГИЛ, СУПРАСТИН, ПИПОЛЬФЕН) и, если пациентку бес­покоят боли, — нестероидные проти­вовоспалительные средства (БРУФЕН, ФЛУГАЛИН, ВОЛЬТАРЕН) для подав­ления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведе­нии лечения — исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап лечения — восста­новление биоценоза влагалища — про­водится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий (ЛАКТ ОБАКТЕРИН, БИФИДУМБАКТЕРИН, АЦИЛАКТ, ЖЛЕМИК).

Проведение комплексной терапии БВ позволяет получить хороший результат у 93—95% больных.

Рецидив или обострение БВ чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических вос­палительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутству­ющих заболеваний (например, дисбактериоза кишечника), приводящих к сниже­нию общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии. Часто обострение БВ прихо­дится на период менструации, когда зна­чительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с БВ.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуаль­но это в плане подготовки к беремен­ности. Для этой цели в настоящее вре­мя используется вакцина СОЛКОТРИХОВАК, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых ба­цилл) пациенток, переболевших трихо­монозом. Такие лактобациллы стимули­руют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации СОЛКОТРИХОВАКОМ спо­собствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и нес­пецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, вос­становлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического зна­чения рН слизистой влагалища.

Вакцинация СОЛКОТРИХОВАКОМ уменьшает риск возникновения рециди­ва инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими па­тогенными бактериями, у 80% пациен­ток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекция­ми в 2 недели, четвертая инъекция про­изводится через год после первого введе­ния вакцины. Вакцина хорошо перено­сится и дает стойкий положительный эф­фект с отсутствием рецидивов у 75% па­циенток в дальнейшем.

СОЛКОТРИХОВАК не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических ис­пытаниях препарата на этой группе па­циентов. При применении СОЛКОТРИХОВАКА в период подготовки к бере­менности рационально сделать послед­нюю инъекцию за 2 — 3 месяца до пред­полагаемого зачатия.

Журнал «9 Месяцев», №05, 2004


 

Источник фото: Shutterstock


Бактериальный вагиноз

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Статью оценили 1 человек. Средний балл: 5 из 5
37 комментариев.

Комментарии к статье

  • Алиса 30 августа 2014
    Бак вагиноз для беременных может быть очень опасен. Скажи, что лечить его во время беременности сложнее - у многих препаартов есть противопоказания при беременности. Я с вагинозом столкнулась и в этот раз и гинеколог назначала сальвагин для лечения вагиноза. Конечно, я сначала критически отнеслась к назначение - сальвагин интимный гель, натуральный состав. По моему мнению. годиться только на профилактику. Но я ошиблась - в первый же день начал убирать инфекцию - прошел запах и выделения уменьшились. За 5 дня вагиноз прошел вообще. Через 2 недели сдала мазки, - все чисто. Поэтому сальвагину 5+ при вагинозе.
  • Арина 5 марта 2014, 01:09
    Никогда не думала, что и со мной может произойти такая неприятность. Но увы, и мне пришлось узнать что такое бактериальный вагиноз. Хорошо что есть недорогой препарат - метронидазол в форме геля, с помощью которого у меня все эти ужасы прошли буквально за неделю.
  • Ниночка 11 января 2014
    А мне вот тоже помог в свое время метрогил вагинальный, мне его еще и от уреаплазмоза назначали. Недорого, эффективно и быстро!
  • Светлана 14 декабря 2013, 13:37
    Сьогодн! 2 -й день приймаю "Метрог!л" ваг!налиний, результат в!дразу, п!сля 2-го прийому. Пройшов зуд, вид!лення, а сама концистенц!я набагато краща в застосуванн! н!ж капсули ! св!чки.
    Метрог!л - сила!
  • Лиля 10 декабря 2013, 20:40
    И я присоединяюсь к положительным отзывам о метрогиле вагинальном. Препарат реально быстро помогает, зуд прошел почти сразу и форма применения удобная, ничего "оттуда" не вытекает, как при использовании свечей. Весь период лечения чувствуешь себя комфортно.
  • Кира 22 ноября 2013, 13:59
    Хороших отзывов о метрогиле, конечно, много, но я рада, что мне все-таки гинеколог назначила его. Действительно хороший препарат оказался. А всех призываю: самолечением не заниматься!
  • Люба 10 ноября 2013, 02:38
    Начиталась отзывов, купила метрогил вагинальный и не пожалела, симптомы действительно ушли сразу.Очень эффективный препарат оказался.
  • Люба 4 ноября 2013, 23:12
    Я считаю, что наиболее эффективный и быстрый способ избавиться от бактериального вагиноза это гель метрогил вагинальный! Он мне помог быстро справиться с болезнью. Вот буквально за неделю уже все было в норме и никакого дискфомфортного состояния больше не ощущалось.
  • Наталья 31 октября 2013, 13:52
    Ну, чуть что к метрогилу это зря. Я думаю для начала хотя бы анализы нужно сдавать, вот если подтвердился вагиноз, тогда точно можно им лечится. Ведь препарат эффективный.
  • Людмила 11 октября 2013, 01:32
    Я тоже в последнее время чуть что к метрогилу вагинальному обращаюсь. Во первых, вагиноз он лечит очень быстро, в течение пяти дней. Хотя раньше больше 10 дней уходило (с другими препаратами). А во вторых, использовать его в тысячу раз приятней, нежели свечи и таблетки.
Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.
Добавить комментарий
Опрос

Какими марками детской зубной пасты из перечисленных вы пользовались?

Какими марками детской зубной пасты из перечисленных вы пользовались?

Последний выпуск
Последний выпуск №10-2014



ПАРТНЕРЫ

 
0.343 c., 6.48 Мб.
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted.
Закрыть